Лечение гистоплазмоза

Лечение и диагностика висцаральных микозов сложная и длительная. Гистоплазмоз кожи или любой другой локализации — грозное заболевание, протекающее в острой и хронической формах. Вызывают его грибы Histoplasma capsulatum. Чаще всего сопровождается поражением легких. Может быть как локальным, так и распространенным. При терапии гистоплазмоза используются медикаменты, специальная диета и другие лечебные методы.

Кто возбудитель?

Вид гистоплазмозаВозбудитель
АмериканскийHistoplasma capsulatum Darling
АфриканскийHistoplasma capsulatum Vanbeuseghem

Помимо двух видов грибкового поражения, гистоплазмоз разделяют на несколько форм, учитывая конфигурацию грибка:

  • В печени, селезенке, лимфатической системе существуют отдельные клетки малого размера, овальной формы. Внеклеточное существование обнаруживается редко.
  • В окружающем пространстве и лаборатории грибок образует мицелий.
Вернуться к оглавлению

Причины и пути заражения

Путь инфицирования гистоплазмозом воздушно-пылевой. Заболевание развивается в связи с прорастанием спор в легких, сопровождается созреванием гранулем, с последующим их изъязвлением, кальцинозом или формированием гнойных полостей.

Через кровь инфекция распространяется по всему организму.

Кроме того, ретикулоэндотелиоз провоцирует аллергизацию человека и запускает выработку антител. Выраженность болезни прямо зависит от количества спор и мицелия. Инфекционные агенты из пораженного органа проникают в кровеносное русло и провоцируют аллергизацию организма. При попадании в системный кровоток существует риск развития септического состояния и генерализации процесса. Часто патология встречается на территории Африканских и Американских стран, известны единичные завозные происшествия в Европе. Нередко возбудитель содержится в пещерах и местах скопления птиц и летучих мышей.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы

Принято подразделять гистоплазмоз на несколько видов, каждый из которых проявляется особой симптоматикой:

  • гистоплазмоз легких, проявляющийся в острой и хронической форме;
  • диссеминированный гистоплазмоз острого и хронического течения;
  • африканский;
  • гистоплазмоз кожных покровов.
Вернуться к оглавлению

Патология в легких

Патогенные организмы гистоплазмоза проникают в организм посредством легких. Первая симптоматика может проявиться спустя 4—30 дней. При такой форме гистоплазмоза отмечаются следующие симптомы:

  • образуются гранулемы в легких;
  • возникают катаральные явления:
    • гнойный кашель с кровью;
    • лихорадка;
    • ломота в костях;
    • боли в мышцах;
    • одышка.
Вернуться к оглавлению

Поражение кожи гистоплазмозом

Возбудители гистоплазмоза размножаются на кожном покрове. Преимущественно поражается область лица и рта. Такая форма проявляется следующими признаками:

  • формирование гранулем, язв, папиллом на кожных покровах;
  • точечные кровоизлияния.
Вернуться к оглавлению

Диссеминированный

Болезнь прогрессирует на фоне снижения иммунной защиты.

Проявляется у лиц с ослабленным иммунитетом или при гормональном лечении. Диссеминированная форма отмечается такими симптомами:

  • лихорадка с разницей утренней и вечерней температуры 1—2℃;
  • тошнота и рвота;
  • повышенная потливость;
  • разлитые боли в животе;
  • вялость;
  • образование многообразных элементов сыпи;
  • разрастание локальных лимфатических узлов;
  • деградация и патологическое увеличение печени и селезенки;
  • поражение и дефекты слизистых оболочек органов ЖКТ:
    • перитонит;
    • эндокардит.
Вернуться к оглавлению

Африканский

При такой форме гистоплазмоза отмечается преимущественное поражение кожи и слизистых оболочек, костей, черепа. У человека наблюдаются такие признаки:

  • формирование припухлостей, язв, свищей;
  • образование гнойников и рубцов на внутренних органах;
  • увеличение лимфатические узлов и их гнойное поражение.
Вернуться к оглавлению

Особенности у маленьких детей и при сниженном иммунитете

Высокий риск развития болезни у детей первого полугода жизни.

У детей риск развития повышен в связи со сниженным иммунитетом. Гистоплазмоз характерен для детей 2—5 месяцев. При заболевании у детей отмечаются некоторые особенности, при которых необходимо индивидуальное лечение:

  • быстрая генерализация гистоплазмоза;
  • выраженная лихорадка;
  • поражение печени с развитием желтухи;
  • нарушения испражнений;
  • снижение количества форменных клеток;
  • повышение функциональных показателей печени;
  • повышен риск осложнений.
Вернуться к оглавлению

Диагностические процедуры

Прежде чем начинать лечение гистоплазмоза, необходимо обратиться к врачу, который назначит такие диагностические процедуры:

  • Общий анализ крови. Фиксируется анемия, снижение числа белых кровяных элементов.
  • Микроскопия. Для этой процедуры врач берет выделения из язв, гной, мокроты, ликвор, биопсийные пунктаты, испражнения.
  • Бактериологический посев. Процедура проводится с целью получения чистой культуры возбудителя и данных о его восприимчивости к препаратам.
  • Серодиагностика. Происходит поиск специфических антител.
  • Кожная аллергическая проба с гистоплазмином.
  • Рентгенологические методы: снимок легких, КТ, МРТ. Обнаруживаются очаги поражения, инфильтраты, кальциноз, фиброз, полости, спадения.
Вернуться к оглавлению

Рекомендуемое лечение

Полное выздоровление возможно только при комплексном лечении.

Гистоплазмоз легких предполагает стационарный режим, функциональный покой и диету. При легком и среднетяжелом протекании антимикотические средства не назначаются, достаточно симптоматического лечения, которое включает:

  • дезинтоксикацию организма — капельное введение растворов;
  • жаропонижающие;
  • противокашлевые препараты.

С общеукрепляющей и иммуностимулирующей целью назначают следующие препараты:

  • комплексы мультивитаминов;
  • адаптогены:
    • «Элеутерококк»;
    • «Эхинацея».
  • иммуномодуляторы:
    • «Тималин»;
    • «Меркурид».

Для поддержки функций печени показаны гепатопротекторы: «Урсофальк», «Гептрал». Десенсибилизирующие средства — «Супрастин», «Пипольфен», «Диазолин» — снижают аллергизацию организма.

Специфическая терапия показана при тяжелом течении. Применяют «Амфотерицин В» внутривенно с предварительной оценкой индивидуальной переносимости. Дозировка зависит от клинической формы. Кратность введения каждые 2 дня или 2 раза в неделю, курсом 4—8 недель. Менее токсичен «Амфоглюкамин». Курс 3—4 недели. Обязательно оценивать функцию почек. Хронические формы требуют длительного назначения повторных курсов лекарств с радикальном иссечением гнойных поражений. В сочетании с ВИЧ-инфекцией применяется «Кетоконазол», «Флуконазол».

Вернуться к оглавлению

Вспомогательные направления

  • Ингаляции;
  • лазерная фотокоагуляция;
  • рентгенотерапия;
  • переливание компонентов крови;
  • десенсибилизация с помощью гистоплазмина.
Процедуру проводят в случаи острого прогрессирования болезни.

Оперативное лечение рекомендовано при развитии осложнений: пункция перикарда для устранения выпота, удаление гнойников в легких и органах, вырезание лимфоидных узлов, замена клапанов сердца. Необходима местная обработка пораженных участков кожи и слизистой. Используют растворы красителей: йод, зеленка, антибиотики местно в виде порошков, регенерирующие мази — «Левомеколь», «Пантенол», «Метилурацил». При гнойном поражении допустимо применять стероидные мази. В случае развития острой дыхательной недостаточности или септических состояний требуется интубация, искусственная вентиляция легких, системное введение гормонов.

Вернуться к оглавлению

Последствия и прогноз

  • Острое течение легочной и африканской форм благоприятное.
  • Хронизация процесса.
  • Летальность хронического гистоплазмоза свыше 60%.
  • В комбинации со СПИДом летальность 100%.

Смерть в результате острого прогрессивного диссеминированного гистоплазмоза без соответствующего лечения развивается в течении пары недель, а то и дней, а вероятность рецидивов составляет 10—20%. При недостатке терапии смерть ВИЧ-инфицированных от гистоплазмоза составляет 80%. Латентное и благоприятное течение характерно почти для 90% пациентов. После генерализованной формы отмечается:

  • фиброз легких;
  • поражение оболочек глаз, суставов, мозга;
  • судороги;
  • печеночная, почечная, надпочечниковая и сердечная недостаточности.
Вернуться к оглавлению

Профилактика

Профилактика гистоплазмоза заключается в использовании вакцин для смягчения протекания болезни и снижения риска осложнений, использовании личных средств защиты в ареалах обитания птиц и летучих мышей, в пещерах, при проведении дорожных работ. Рекомендуется пройти обследование после возвращения из эндемических зон. Кроме того, проводится регулярное обеззараживание лабораторий и предметов из «опасных» зон, а все пыльные предметы проходят дезинфекцию. Случаев передачи от зараженного человека не наблюдалось.

Эксперт статьи
Блинова Дарья Дмитриевна
Врач аллерголог, иммунолог-инфекционист. Практический стаж 10 лет Изучить профиль...
Рейтинг
4
Всего статей
594
Поделись с друзьями:
Поставь оценку:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (7 оценок, среднее: 4,86 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: