Лечение гистоплазмоза

Лечение и диагностика висцаральных микозов сложная и длительная. Гистоплазмоз кожи или любой другой локализации — грозное заболевание, протекающее в острой и хронической формах. Вызывают его грибы Histoplasma capsulatum. Чаще всего сопровождается поражением легких. Может быть как локальным, так и распространенным. При терапии гистоплазмоза используются медикаменты, специальная диета и другие лечебные методы.

Кто возбудитель?

Помимо двух видов грибкового поражения, гистоплазмоз разделяют на несколько форм, учитывая конфигурацию грибка:

• В печени, селезенке, лимфатической системе существуют отдельные клетки малого размера, овальной формы. Внеклеточное существование обнаруживается редко.
• В окружающем пространстве и лаборатории грибок образует мицелий.

Причины и пути заражения

Путь инфицирования гистоплазмозом воздушно-пылевой. Заболевание развивается в связи с прорастанием спор в легких, сопровождается созреванием гранулем, с последующим их изъязвлением, кальцинозом или формированием гнойных полостей.

Кроме того, ретикулоэндотелиоз провоцирует аллергизацию человека и запускает выработку антител. Выраженность болезни прямо зависит от количества спор и мицелия. Инфекционные агенты из пораженного органа проникают в кровеносное русло и провоцируют аллергизацию организма. При попадании в системный кровоток существует риск развития септического состояния и генерализации процесса. Часто патология встречается на территории Африканских и Американских стран, известны единичные завозные происшествия в Европе. Нередко возбудитель содержится в пещерах и местах скопления птиц и летучих мышей.

Виды и симптомы

Принято подразделять гистоплазмоз на несколько видов, каждый из которых проявляется особой симптоматикой:

• гистоплазмоз легких, проявляющийся в острой и хронической форме;
• диссеминированный гистоплазмоз острого и хронического течения;
• африканский;
• гистоплазмоз кожных покровов.

Патология в легких

Патогенные организмы гистоплазмоза проникают в организм посредством легких. Первая симптоматика может проявиться спустя 4—30 дней. При такой форме гистоплазмоза отмечаются следующие симптомы:

• образуются гранулемы в легких;
• возникают катаральные явления:
  • гнойный кашель с кровью;
  • лихорадка;
  • ломота в костях;
  • боли в мышцах;
  • одышка.

Поражение кожи гистоплазмозом

Возбудители гистоплазмоза размножаются на кожном покрове. Преимущественно поражается область лица и рта. Такая форма проявляется следующими признаками:

• формирование гранулем, язв, папиллом на кожных покровах;
• точечные кровоизлияния.

Диссеминированный

Проявляется у лиц с ослабленным иммунитетом или при гормональном лечении. Диссеминированная форма отмечается такими симптомами:

• лихорадка с разницей утренней и вечерней температуры 1—2℃;
• тошнота и рвота;
• повышенная потливость;
• разлитые боли в животе;
• вялость;
• образование многообразных элементов сыпи;
• разрастание локальных лимфатических узлов;
• деградация и патологическое увеличение печени и селезенки;
• поражение и дефекты слизистых оболочек органов ЖКТ:
  • перитонит;
  • эндокардит.

Африканский

При такой форме гистоплазмоза отмечается преимущественное поражение кожи и слизистых оболочек, костей, черепа. У человека наблюдаются такие признаки:

• формирование припухлостей, язв, свищей;
• образование гнойников и рубцов на внутренних органах;
• увеличение лимфатические узлов и их гнойное поражение.

Особенности у маленьких детей и при сниженном иммунитете

У детей риск развития повышен в связи со сниженным иммунитетом. Гистоплазмоз характерен для детей 2—5 месяцев. При заболевании у детей отмечаются некоторые особенности, при которых необходимо индивидуальное лечение:

• быстрая генерализация гистоплазмоза;
• выраженная лихорадка;
• поражение печени с развитием желтухи;
• нарушения испражнений;
• снижение количества форменных клеток;
• повышение функциональных показателей печени;
• повышен риск осложнений.

Диагностические процедуры

Прежде чем начинать лечение гистоплазмоза, необходимо обратиться к врачу, который назначит такие диагностические процедуры:

• Общий анализ крови. Фиксируется анемия, снижение числа белых кровяных элементов.
• Микроскопия. Для этой процедуры врач берет выделения из язв, гной, мокроты, ликвор, биопсийные пунктаты, испражнения.
• Бактериологический посев. Процедура проводится с целью получения чистой культуры возбудителя и данных о его восприимчивости к препаратам.
• Серодиагностика. Происходит поиск специфических антител.
• Кожная аллергическая проба с гистоплазмином.
• Рентгенологические методы: снимок легких, КТ, МРТ. Обнаруживаются очаги поражения, инфильтраты, кальциноз, фиброз, полости, спадения.

Рекомендуемое лечение

Гистоплазмоз легких предполагает стационарный режим, функциональный покой и диету. При легком и среднетяжелом протекании антимикотические средства не назначаются, достаточно симптоматического лечения, которое включает:

• дезинтоксикацию организма — капельное введение растворов;
• жаропонижающие;
• противокашлевые препараты.

С общеукрепляющей и иммуностимулирующей целью назначают следующие препараты:

• комплексы мультивитаминов;
• адаптогены:
  • «Элеутерококк»;
  • «Эхинацея».
• иммуномодуляторы:
  • «Тималин»;
  • «Меркурид».

Для поддержки функций печени показаны гепатопротекторы: «Урсофальк», «Гептрал». Десенсибилизирующие средства — «Супрастин», «Пипольфен», «Диазолин» — снижают аллергизацию организма.

Специфическая терапия показана при тяжелом течении. Применяют «Амфотерицин В» внутривенно с предварительной оценкой индивидуальной переносимости. Дозировка зависит от клинической формы. Кратность введения каждые 2 дня или 2 раза в неделю, курсом 4—8 недель. Менее токсичен «Амфоглюкамин». Курс 3—4 недели. Обязательно оценивать функцию почек. Хронические формы требуют длительного назначения повторных курсов лекарств с радикальном иссечением гнойных поражений. В сочетании с ВИЧ-инфекцией применяется «Кетоконазол», «Флуконазол».

Вспомогательные направления

• Ингаляции;
• лазерная фотокоагуляция;
• рентгенотерапия;
• переливание компонентов крови;
• десенсибилизация с помощью гистоплазмина.

Оперативное лечение рекомендовано при развитии осложнений: пункция перикарда для устранения выпота, удаление гнойников в легких и органах, вырезание лимфоидных узлов, замена клапанов сердца. Необходима местная обработка пораженных участков кожи и слизистой. Используют растворы красителей: йод, зеленка, антибиотики местно в виде порошков, регенерирующие мази — «Левомеколь», «Пантенол», «Метилурацил». При гнойном поражении допустимо применять стероидные мази. В случае развития острой дыхательной недостаточности или септических состояний требуется интубация, искусственная вентиляция легких, системное введение гормонов.

Последствия и прогноз

• Острое течение легочной и африканской форм благоприятное.
• Хронизация процесса.
• Летальность хронического гистоплазмоза свыше 60%.
• В комбинации со СПИДом летальность 100%.

Смерть в результате острого прогрессивного диссеминированного гистоплазмоза без соответствующего лечения развивается в течении пары недель, а то и дней, а вероятность рецидивов составляет 10—20%. При недостатке терапии смерть ВИЧ-инфицированных от гистоплазмоза составляет 80%. Латентное и благоприятное течение характерно почти для 90% пациентов. После генерализованной формы отмечается:

• фиброз легких;
• поражение оболочек глаз, суставов, мозга;
• судороги;
• печеночная, почечная, надпочечниковая и сердечная недостаточности.

Профилактика

Профилактика гистоплазмоза заключается в использовании вакцин для смягчения протекания болезни и снижения риска осложнений, использовании личных средств защиты в ареалах обитания птиц и летучих мышей, в пещерах, при проведении дорожных работ. Рекомендуется пройти обследование после возвращения из эндемических зон. Кроме того, проводится регулярное обеззараживание лабораторий и предметов из «опасных» зон, а все пыльные предметы проходят дезинфекцию. Случаев передачи от зараженного человека не наблюдалось.