Симптомы и лечение пневмоцистной пневмонии

При значительном ослабевании защитных функций иммунной системы нередко развивается такая патология в паренхиме легких, как пневмоцистная пневмония. Болезнь диагностируется у 50% больных с недостаточностью иммунитета и у 70% ВИЧ-ифицированных. Заболевание довольно серьезное и опасное, при котором значительно повреждается дыхательная система.

Если затягивать с терапевтическими мерами, то больному с пневмоцистной пневмонией грозит летальный исход.

Причины заболевания и факторы риска

Вызывается патология грибками рода Pneumocystisjiroveci, которые поражают людей с ослабленной иммунной системой. Возбудитель пневмоцистной пневмонии поселяется в человеческом организме только на тканях легких. Когда грибы размножаются, то выделяются обменные продукты, которые выделяют незначительное количество токсинов.

Здоровый человек заражается от инфицированного, а также переносчиками патогенных микроорганизмов являются крысы, мыши, собаки и кролики. Болезнь передается воздушно-капельным путем, при этом грибковые споры распространяются посредством частичек слизи, мокрот. Помимо этого, инфицированная мать может передать болезнь плоду при беременности. При этом патологические признаки у малыша проявятся в течение 30 дней после рождения.

Преимущественно пневмоцистную пневмонию диагностируют у людей с ярко выраженным иммунодефицитом, который чаще наблюдается в следующих случаях:

• возрастная недостаточность физиологического типа, которая фиксируется у детей в раннем возрасте и у пожилых людей;
• грудничковый возраст, недоношенные дети, малыши с признаками асфиксии или врожденными пороками дыхательной или сердечной системы;
• хронические патологии или заболевания в тяжелой форме, при которых требуется прием цитостатиков, глюкокортикостероидов или применение лучевой терапии;
• ВИЧ-инфекция.

В зоне риска пребывают следующие категории людей:

• дети из детских домов;
• взрослые, проживающие в домах для престарелых;
• пациенты с онкологией, принимающие иммунодепрессанты;
• страдающие от патологий крови, особенно лейкоза;
• туберкулезные больные, ВИЧ-инфицированные;
• люди, проходящие продолжительную терапию глюкокортикостероидами.

Механизм развития

Патогенные грибки, проникая в организм, продвигаются дыхательными путями, затем проникают в альвеолы. Жизненный цикл, который проходит 4 фазы, берет начало именно в этом месте. В процессе размножения у человека в мелких бронхах формируется слизь. Со временем развитие пневмоцист в легких человека приводит к тому, что альвеолярные стенки утолщаются. Это, в свою очередь, нарушает нормальное кислородное поступление и движение углекислого газа.

В борьбе с пневмоцистами выступают альвеолярные макрофаги, Т-лимфоциты и иммуноглобулины. В связи с тем, что у людей, имеющих ВИЧ-инфекцию, этих важных элементов значительно меньше, то заболевание развивается намного быстрее, нежели у других пациентов. Если болезнь запущенна, а иммунная система сильно слабая, тогда возможно поражение костного мозга, сердца, почек и других внутренних органов.

Степени и характерные симптомы

Признаки заболевания могут проявиться в течение 7—10 дней со дня инфицирования, при условии наличия иммунодефицита у человека. Пневмоцистная пневмония подразделяется на 3 стадии, для каждой из которых характерен свой временной период течения и симптоматическая картина:

Особенности у детей

Такая пневмония у детей чаще всего диагностируется в полгода, при этом в зону риска попадают малыши, родившиеся раньше срока, имеющие врожденные нарушения центральной нервной системы, ВИЧ-инфекции или страдающие от рахита, ракового заболевания. Если у детей своевременно не выявить болезнь и не начать лечение, то вскоре специфическая микотическая пневмония спровоцирует отечность легкий, которая станет причиной летального исхода. У малышей с пневмоцистной пневмонией наблюдаются такие симптомы:

• нежелание есть;
• недостаточная прибавка массы тела;
• высокая температура, которая держится длительный период;
• кашель, напоминающий коклюш;
• одышка;
• побледнение кожи и появление синюшности.

Особенности у ВИЧ инфицированных

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных диагностируется чаще всего (70% случаев). Это связано с тем, что иммунная система нарушена и неспособна никак противостоять грибкам. Нередко болезнь протекает не самостоятельно, а с присоединением вторичных бактериальных болезней. В связи с этим клиническая картина усугубляется общей интоксикацией организма, при которой возникает лихорадка и озноб. Пневмоцистная пневмония при СПИДе и ВИЧ-инфекции проявляется такими симптомами:

• повышение температуры тела до 38—40 градусов, которая может держаться 2—3 месяца;
• резкое похудание;
• присутствие сухого кашля и одышки;
• недостаточность дыхания, которая быстро нарастает.

Врачи утверждают, что больные с пневмонией любого вида испытывают вышеперечисленные симптомы. В связи с этим выявить именно пневмоцистную пневмонию на ранних стадиях у ВИЧ-инфицированных крайне затруднительно. Поэтому такой недуг часто приводит к летальному исходу.

Заболевание при беременности

Пневмоцистная пневмония на ранних сроках беременности чревата тяжелыми последствиями вплоть до гибели плода и матери. Наиболее опасна пневмония, сопровождающаяся высокой температурой — свыше 39 градусов. Такая патология преимущественно наблюдается у беременных ВИЧ-положительных женщин. Без своевременного лечения заболевание во время беременности чревато такими последствиями:

• развитие первичного иммунодефицита у плода;
• ранние роды, при которых ребенок появляется недоношенным;
• отклонения в работе сердца, легких и других внутренних органов малыша;
• повреждения во время родовой деятельности.

Возможные последствия

В случае отсутствия должной терапии, у человека возникает ряд опасных осложнений. Если у пациента заболевание возникло на фоне ВИЧ-инфекции или СПИДа, то в большинстве случаев ему грозит летальный исход. Гибель человека происходит по причине дыхательной недостаточности, при которой резко нарушается газообмен. Помимо этого, возможны и такие осложнения:

• абсцесс легкого;
• внезапное скопление воздуха и газов в плевральной полости;
• эксудативное воспаление плевральных листков.

Диагностика пневмоцистной пневмонии

Лечение болезни

Пневмоцистная пневмония при ВИЧ и других иммунодефицитах крайне сложно поддается лечению. Это связано с тем, что грибки устойчивы к большинству антибактериальных средств. При этом антибиотики обладают массой побочных реакций, которые особенно тяжело проявляются у детей и ВИЧ-инфицированных. Учитывая степень дыхательной недостаточности, врач назначает в терапевтических целях такие средства:

• Легкая степень — «Бисептол», «Сульфаметоксазол», «Триметоприм». Лечение «Бисептолом» и другими подобными средствами проводится не более 2-х недель.
• Средняя — «Атоваквон», «Дапсон», «Клиндамицин».
• Тяжелая — «Примаквином», «Пентамидин», «Триметрексат».

Возможно комбинирование нескольких медикаментов. Нередко прием этих лекарств провоцирует такие побочные явления:

• лихорадка;
• высыпание;
• развитие гепатита или нейропатии;
• нарушения работы ЖКТ.

Помимо антибиотиков, больному показано лечение посредством муколитиков, отхаркивающих средств, противовоспалительных. Если заболевание наблюдается у ВИЧ-инфицированного пациента, тогда дополнительно терапия включает кортикостероиды, чтобы устранить воспалительный процесс. Если терапия проводится правильно, то уже через неделю симптоматика должна пропасть.

Прогноз и профилактика

Преимущественно при таком заболевании врачи дают неутешительный прогноз. Статистика летального исхода:

• дети — 20—60%;
• взрослые — 90—100%.

Причиной гибели человека служит дыхательная недостаточность. Чтобы не допустить болезни, необходимо принимать меры для профилактики. При посещении детских садов, школ и других учреждений необходимо регулярно обследоваться на инфекции. Если человек пребывает в группе риска, то необходимо проводить первичную и вторичную профилактику. При обнаружении грибков в помещениях, необходимо проводить тщательную дезинфекцию.